Aide à domicile et Alzheimer : bien choisir, bien démarrer

Quelles sont les trois façons de faire venir une aide à domicile ?

Il existe trois façons de faire intervenir une aide à domicile chez votre parent : passer par un service prestataire, passer par un service mandataire, ou employer directement un intervenant. Ce qui les distingue, c'est surtout la question de l'employeur.

• Le service prestataire recrute et emploie les intervenants. Votre parent est son client et reçoit une facture selon les heures réalisées. Ce service doit détenir une autorisation du président du conseil départemental, qui contrôle la qualité des prestations.
• Le service mandataire présente des candidats, aide à rédiger le contrat de travail et à établir les bulletins de salaire, contre des frais de gestion. Mais c'est votre parent qui est l'employeur. Ce service doit détenir un agrément délivré par le préfet.
• L'emploi direct : votre parent recrute et emploie seul l'intervenant, sans aucun service. Il doit le déclarer, établir un contrat de travail et respecter le code du travail.

Les noms évoluent : depuis 2023, les services autonomie à domicile remplacent peu à peu les services d'aide à domicile (SAAD), de soins infirmiers (SSIAD) et les services mixtes (SPASAD). Un même service organise alors l'aide au quotidien et les soins infirmiers prescrits.

Le chèque emploi service universel (CESU) déclaratif allège l'emploi direct : l'employeur déclare chaque mois le salaire versé, le CESU calcule les cotisations et établit le bulletin de salaire. Certains départements versent aussi l'APA en CESU préfinancés, des titres de paiement à valeur fixe.

Quel mode choisir pour un parent atteint d'Alzheimer ?

Le service prestataire est souvent le plus simple quand personne dans la famille ne peut assumer le rôle d'employeur. C'est le service qui gère le personnel, les absences et les remplacements. En contrepartie, votre parent choisit moins la personne qui vient chez lui.

L'emploi direct, seul ou avec un mandataire, permet de choisir précisément l'intervenant et de garder la même personne dans la durée. Mais l'employeur reste votre parent : si gérer ses papiers devient difficile pour lui, un proche devra suivre les déclarations et les congés.

Dans tous les cas, les heures d'aide prévues par le plan d'aide de l'APA peuvent être assurées par un service ou par un salarié employé directement. Pour les conditions de l'APA et le crédit d'impôt, consultez notre article sur les aides Alzheimer en France. Le point d'information local peut aussi vous orienter.

Quelles questions poser avant de signer ?

Avant de signer, posez des questions précises sur la formation des intervenants, leur stabilité et les horaires. Pour une personne qui vit avec la maladie d'Alzheimer, un nouveau visage chaque semaine peut être déroutant.

• Formation : les intervenants ont-ils été formés à l'accompagnement des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ? Le service accompagne-t-il déjà d'autres personnes dans cette situation ?
• Stabilité : combien d'intervenants différents viendront, et qui remplace en cas d'absence ? Le livret d'accueil d'un service prestataire doit préciser les périodes d'intervention et les conditions de remplacement.
• Horaires : les jours et les heures sont-ils fixes ? Pour les contrats signés depuis le 1er janvier 2023, le contrat d'un service prestataire doit indiquer les jours et horaires d'intervention, ainsi que leur durée et leur fréquence.
• Prix et imprévus : le service doit remettre un devis gratuit, automatiquement à partir de 100 € TTC de prestations par mois. Le contrat précise aussi comment suspendre les interventions, par exemple pendant une hospitalisation.

Certaines clauses sont interdites : un contrat ne peut pas prévoir que le service n'est jamais tenu de remplacer une aide à domicile en arrêt maladie, ni exiger un dépôt de garantie. En cas de difficulté, le département tient une liste de « personnes qualifiées », chargées d'aider les usagers à faire valoir leurs droits.

Comment préparer votre proche et l'intervenant ?

La première rencontre se prépare des deux côtés : votre proche doit savoir qui vient, et l'intervenant doit savoir qui il accompagne. Si vous le pouvez, soyez présent lors des premières visites pour faire les présentations.

Présentez l'intervenant avec des mots simples : quelqu'un qui vient aider pour les repas ou la maison, pas quelqu'un qui vient « surveiller ». Pour trouver le ton juste, lisez notre article pour communiquer avec un proche atteint d'Alzheimer.

L'intervenant, lui, gagne à connaître les habitudes de votre parent, ce qui l'apaise ou l'inquiète, les prénoms de la famille et les tâches qu'il aime encore faire. Dites-le clairement : aider, ce n'est pas faire à sa place.

Le carnet de liaison, un fil entre la famille et les intervenants

Un carnet de liaison est un simple cahier laissé au domicile, où chaque intervenant et chaque proche note ce qui s'est passé : repas, courses, sortie, humeur du jour, question pour la famille. C'est un outil d'organisation, pas un dossier médical.

Il évite de faire de votre parent le messager de tout le monde et aide un remplaçant à prendre le relais. Rangez-le toujours au même endroit, notez les coordonnées utiles en première page et relisez-le à chaque visite.

Qu'apporte une équipe spécialisée Alzheimer ?

Une équipe spécialisée Alzheimer (ESA) aide la personne à accomplir de nouveau certains gestes du quotidien chez elle, et conseille ses proches. Elle intervient sur prescription médicale, auprès de personnes diagnostiquées au début de la maladie, à un stade léger ou modéré.

Un ergothérapeute ou un psychomotricien évalue les activités quotidiennes et le lieu de vie, puis fixe un ou deux objectifs, comme s'habiller seul. Des assistants de soins en gérontologie prennent ensuite le relais à domicile. On parle de soins de réhabilitation.

Pour la trouver : dans l'annuaire des SSIAD de pour-les-personnes-agees.gouv.fr, avec le filtre « Équipe spécialisée Alzheimer », ou auprès du point d'information local.

Selon France Alzheimer, les séances de l'ESA peuvent aussi faciliter la mise en place de l'aide à domicile, en introduisant et en soutenant l'intervention de l'auxiliaire de vie. Parlez-en au médecin traitant. Pour les routines et les repères de la journée, voyez notre article sur l'organisation du quotidien.